Dor crônica: Estratégias Eficazes de Alívio para Pets Geriátricos

Introdução

A dor crônica não tratada pode piorar muito a qualidade de vida dos cães e gatos e até levar a família a considerar eutanásia precoce. O melhor caminho para o tratamento da dor costuma ser um plano multimodal, construído com participação ativa do familiar/cuidador.

Para o manejo da dor crônica em cães e gatos geriátricos, é importante considerar que esses pacientes frequentemente apresentam comorbidades (renais, hepáticas, cardiovasculares, entre outras), as quais influenciam a escolha e a segurança dos tratamentos.

Métodos

Este é um artigo de revisão/atualização clínica com foco prático, que organiza as opções terapêuticas em duas grandes frentes:

• Considerações farmacológicas (ex.: AINEs, grapiprant, anticorpos anti-NGF, fármacos adjuvantes como amantadina, amitriptilina, gabapentinoides, tramadol e canabidiol).

• Considerações não farmacológicas (ex.: fotobiomodulação, modificações ambientais, perda de peso, acupuntura, reabilitação, terapias intra-articulares como PRP, além de fitoterápicos e suplementos).

O texto traz pontos de atenção de segurança (ex.: interações medicamentosas, necessidade de monitoramento laboratorial, e cautela por função orgânica reduzida em geriatria) e exemplos de recomendações em formato de “box” e tabelas de eventos adversos (anti-NGF).

Achados

Uma abordagem multimodal é a base do controle eficaz da dor crônica em geriatria, combinando fármacos e terapias físicas/ambientais.

• AINEs continuam sendo “pilar” do manejo, mas em geriatria exigem cautela maior por risco de eventos adversos (principalmente gastrointestinais) e por comorbidades.

  • Não há evidência robusta de “um AINE ser superior” em segurança/eficácia.

  • Recomenda-se medidas para reduzir risco em cães geriátricos (Box 1), incluindo: não associar com corticosteroides/outros AINEs, cautela em desidratação e disfunção renal/hepática/cardíaca, orientar tutor a suspender e avisar o veterinário diante de sinais anormais, calcular dose por massa magra, e monitoramento laboratorial antes, 2–3 semanas após iniciar, e quando suspeitar evento adverso.

• Grapiprant é apresentado como opção com mecanismo diferente (antagonista seletivo do receptor EP4, não inibidor de COX), potencialmente útil quando AINEs clássicos são problemáticos, mas não isento de risco (efeitos adversos ainda podem ser semelhantes, sobretudo gastrointestinais), exigindo acompanhamento e exames.

• Anticorpos monoclonais anti-NGF (bedinvetmab em cães; frunevetmab em gatos) ampliam opções para dor de osteoartrite, especialmente em pacientes que não toleram AINEs.

  • Alguns eventos adversos foram relatados pós comercialização, com a ressalva de que dados pós-comercialização não permitem estimar frequência real nem estabelecer causalidade.

  • Em cães, um possível aparecimento de sinais neurológicos (não necessariamente causais) podem acontecer, recomendando exame neurológico completo antes de iniciar e painel sanguíneo basal para evitar confusão com doença sistêmica/interações.

  • Há perspectivas de anticorpos de ação mais longa (3 meses) com expectativa regulatória na UE em 2026.

• Adjuvantes analgésicos são descritos como não indicados como monoterapia, mas como reforço em casos complexos/refratários, com evidência veterinária ainda limitada em vários deles (muitas informações são extrapoladas ou baseadas em estudos menores).

  • Amantadina: antagonista NMDA, útil para reduzir sensibilização central; recomendada por diretriz WSAVA em 2–5 mg/kg VO a cada 12–24 h (cães e gatos), sempre como parte do multimodal.

  • Amitriptilina: pode ajudar quando há componente neuropático; efeitos colaterais incluem sedação, ganho de peso e piora de pelagem; alerta forte para risco de síndrome serotoninérgica quando combinada com outros serotoninérgicos (ex.: tramadol, imipramina, duloxetina), com sinais como hiperatividade neuromuscular, hipertermia, taquicardia, taquipneia e agitação.

  • Gabapentina/pregabalina: úteis sobretudo em dor com componente neuropático; atenção em disfunção renal (acúmulo → sedação/ataxia). Doses sugeridas:

    • Gabapentina: cães 10–20 mg/kg VO a cada 8 h; gatos 5 mg/kg VO 2x/dia.

    • Pregabalina: cães 3–4 mg/kg a cada 8–12 h; gatos 1–2 mg/kg VO 2x/dia.

  • Tramadol: em cães a eficácia é descrita como baixa (pouca conversão ao metabólito ativo M1), devendo ser apenas adjuvante; em gatos pode ter melhor utilidade como parte do multimodal. Alerta novamente para síndrome serotoninérgica quando combinado com outros serotoninérgicos.

  • Canabidiol (CBD): descrito como opção emergente para dor de osteoartrite (OA), com estudos randomizados/cegos/placebo-controlados citados no texto como mostrando melhora de mobilidade e conforto; efeitos colaterais relatados incluem sedação leve e elevação de fosfatase alcalina sem correlação clara com disfunção hepática clínica. O artigo destaca problema crítico: mercado não regulado (pureza, contaminantes, potência, solventes, rotulagem), recomendando solicitar certificados de análise independentes.

• Entre as estratégias não farmacológicas, várias são de baixo risco e podem ser combinadas:

  • PBMT (fotobiomodulação/“laser terapêutico”): Luz vermelha/infravermelha que estimula processos celulares (mitocôndria, ATP, óxido nítrico) e modula inflamação, podendo reduzir dor em OA e outras condições. É descrita como segura em combinação com medicações e dependente de dose/energia adequadas (ex.: 10–20 J/cm² por articulação, conforme profundidade/gravidade).

  • Modificações ambientais (rampas, adaptações para escadas, caixas de areia com borda baixa, piso antiderrapante).

  • Perda de peso como ferramenta central para reduzir carga articular.

  • Acupuntura e reabilitação como opções úteis, porém com curva de aprendizado/equipamentos.

  • Opções como PRP, radiosinoviortese, fitoterápicos e suplementos, com ressalvas sobre variabilidade de evidência e riscos de toxicidade/interações em alguns produtos naturais.

Discussão

Em geriatria, a pergunta não é apenas “qual analgésico escolher”, mas como montar um plano sustentável, seguro e ajustável, porque:

• Comorbidades e função orgânica reduzida aumentam risco de efeitos adversos e interações, exigindo seleção criteriosa, doses apropriadas e monitoramento.

• A dor crônica tem componentes inflamatório, neuropático e funcional, então uma única intervenção costuma ser insuficiente; por isso, o enfoque multimodal combina:

  • controle farmacológico (quando indicado e seguro),

  • terapias físicas (PBMT, reabilitação, acupuntura),

  • ajustes ambientais e manejo de peso,

  • e educação do tutor para observação de sinais e adesão ao plano.

• Alguns alertas importantes de prática:

  • não presumir segurança absoluta de alternativas (ex.: grapiprant ainda pode causar efeitos gastrointestinais),

  • não confiar em dados pós-comercialização para “comparar” segurança entre produtos,

  • e considerar que melhora da mobilidade pode “desmascarar” problemas neurológicos pré-existentes (discutido no contexto de anti-NGF em cães), reforçando a importância do exame neurológico basal.

    
    

Conclusão

A mensagem final é que o manejo da dor crônica em pets geriátricos deve priorizar qualidade de vida com uma estratégia multimodal, individualizada e monitorada, envolvendo a família/cuidador como parte essencial da equipe. Há opções farmacológicas (AINEs, grapiprant, anti-NGF, adjuvantes e CBD com cautelas) e não farmacológicas (especialmente PBMT, ambiente e perda de peso), com destaque que segurança, interações e acompanhamento são tão importantes quanto a escolha do método analgésico.

Link para o artigo completo: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41198419/